Hautkrebsarten
Basalzellkarzinom
Was ist ein Basalzellkarzinom?
Das Basalzellkarzinom ist der häufigste Hautkrebs beim Menschen. Er entwickelt sich in der Basalschicht und kann sehr destruktiv und entstellend sein. Er taucht hauptsächlich an behaarten und sonnenexponierten Hautregionen auf. Es gibt viele Typen von Basalzellkarzinomen, die sehr unterschiedlich aussehen können. Aber sie haben alle das gemeinsame Merkmal, dass sie selten in andere Körperteile streuen.
Wer ist in Gefahr, ein Basalzellkarzinom zu bekommen und wie verbreitet ist er?
Melanome und nichtmelanome (Basalzell- und Plattenepithelkarziom) Hautkrebsarten sind jetzt die häufigsten Krebsarten in der kaukasischen Bevölkerung, und das Auftreten von Hautkrebs hat seuchenartige Ausmaße erreicht. Viele epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das Vorkommen von Hautkrebs über die letzten Jahrzehnte rapid zugenommen hat. Nichtmelanome Hautkrebse (NMHKs) machen mit einem geschätzten Vorkommen von über 600000 Fällen pro Jahr ein Drittel aller Krebse in den USA aus. NMHKs sind jedes Jahr die häufigsten Malignome in der kaukasischen Bevölkerung.Von diesen 600000 Fällen sind ungefähr 500000 Basalzellkarzinome (BZKs) und 100000 bis 150000 sind Stachelzellkrebse (SZKs). Das standardisierte Verhältnis von BZK zu SZK beträgt ungefähr 4 zu 1. Das Vorkommen vom NMHK (BZK und SZK) ist 18mal größer als das von malignen Melanomen. Aber Ausdehnungsdaten über NMHK von hoher epidemiologischer Qualität sind selten, da traditionelle Krebsregister häufig NMHK außen vorlassen oder zumindest inkomplett sind. Miller und Weinstock (1994) schätzten das Vorkommen vom NMHK im Jahre 1994 auf 900000 bis 1200000 in den USA. Das Lebensrisiko wurde auf 28 bis 30% für das BZK und auf 7 bis 11% für den SZK geschätzt (Lebensrisiko eines 1994 geborenen Kindes, NMHK zu entwickeln).
Das BZK beträgt 75% vom NMHK und ist deshalb die häufigste maligne Erkrankung in der Welt. Silverberg et al (1990) schätzten das durchschnittliche jährliche Auftreten vom BZK in den USA auf 191 Neuerkrankungen pro 100000 weiße Personen. Entsprechend der Schätzungen (niedrigste und höchste Vorkommensrate) von Miller & Weinstock (1994) war die altersentsprechende Vorkommensrate pro 100000 weißen Personen in den USA im Jahr 1994 wie folgt:
BZK (Männer) 407-485; BZK (Frauen) 212-253; SZK (Männer) 81-136; SZK (Frauen) 26-59.
Für South Wales (Vereinigtes Königreich) waren die altersstandardisierten (Welt-Standard-Bevölkerung) Vorkommensraten pro 100000 Personen 1998 niedriger:
BZK (Männer) 127,9; BZK (Frauen) 104,8; SZK (Männer) 25,2; SZK (Frauen) 8,6 (Holme et al. 2000).
Obwohl diese Vorkommensraten hoch sind, erreichen sie nicht die Raten, die aus Australien beschrieben werden. Die Inzidenz beträgt 1 bis 2% pro Jahr (1000 bis 2000 pro 100000 pro Jahr):
Townsville in Australien (Buettner et al. 1998): BZK (Männer) 2058, BZK (Frauen) 1195, SZK (Männer) 1332, SZK (Frauen) 755;
Nambour in Australien (Green et al. 1996): BZK (Männer) 2074, BZK (Frauen) 1579, SZK (Männer) 1035, SZK (Frauen) 472.
Es besteht ein erhöhtes Risiko für den NMHK bei weißen Leuten, besonders bei jenen, die blaue Augen und einen hellen Teint haben, leicht einen Sonnenbrand bekommen, sehr wenig braun werden, Sommersprossen und rotes, blondes oder hellbraunes Haar haben (keltische Abstammung). NMHK ist bei Schwarzen, Asiaten und Hispanics selten. Es besteht ein erhöhtes Vorkommen vom BZK bei Albino-Schwarzen als bei normal pigmentierten Schwarzen. Im Vergleich zu Weißen haben Schwarze ein vermindertes Risiko für ein BZK an sonnenexponierten Stellen, zeigen aber dasselbe Auftreten vom BZK an bedeckten Hautarealen. Im Gegensatz zu Weißen scheint das Sonnenlicht kein wichtiger ätiologischer Faktor für den Stachelzellkrebs (SZK) bei Schwarzen zu sein, da die Läsionen an nicht-sonnenexponierten Stellen des Körpers entstehen. SZK entsteht bei Schwarzen meistens auf der Grundlage von vorbestehenden Entzündungen, Verbrennungsunfällen oder Traumata. SZK wird bei Schwarzen oft bei Narben, Verbrennungen oder Geschwüren gesehen.
Das Vorkommen vom NMHK steigt rapide. Unter der weißen Population in Europa, den USA, Kanada und Australien betrug der durchschnittliche Anstieg von NMHK 3-8%. Andauernde Sonnenexposition ist die Hauptursache vom NMHK. Über 80% der NMHKs tauchen an Körperstellen auf, die häufig dem Sonnenlicht ausgesetzt sind, wie z.B. Kopf, Hals und Handrücken. Das BZK wird am häufigsten an der Nase gefunden. Die steigenden Vorkommensraten sind wahrscheinlich auf eine Kombination von häufigerer Sonnenexposition oder Exposition von ultraviolettem Licht, ansteigender Aktivitäten im Freien, Veränderungen im Kleidungsstil, steigende Langlebigkeit und Abnahme der Ozonschicht zurückzuführen. Das Vorkommen vom NMHK unter den Kaukasiern steigt proportional zur Äquatornähe, während sich das Vorkommen von SZK mit jeder Abnahme des Längengrades um 8-10 Grad verdoppelt. Die UV-Dosis pro Zeiteinheit im Pazifik am Äquator ist sehr hoch; sie beträgt ca. 200% der Dosis für Europa oder den Norden der USA und ist ungefähr 30% höher als im Süden der USA. Das Auftreten vom NMHK ist bei Individuen mit einer sehr häufigen UV-Lichtexposition erhöht, wie z.B. bei Arbeitern, die im Freien arbeiten oder jene mit öfteren Aktivitäten im Freien. Das Vorkommen steigt ebenfalls mit dem Alter: Gemäß Holme et al. (2000) war im Jahr 1998 das Vorkommen vom BZK bei Menschen über 75 ungefähr 5mal höher als vergleichsweise bei Menschen zwischen 50 und 55 Jahren und beim SZK ca. 35mal höher. Das Auftreten vom SZK steigt schneller mit dem Alter als beim BZK. Der berichtete Anstieg der Melanom-Häufigkeit und der des NMHK wurde zum Teil auf die größere Menge an UVB-Strahlung zurückgeführt, die die Erdoberfläche als Folge der Verdünnung der Ozonschicht erreichen. Die Ozonschicht hat sich über die letzten 20 Jahre um ca. 2% verringert. Eine 2%ige Abnahme der Ozonkonzentration erhöht die biologisch effektive Sonnenstrahlung um ungefähr 4%. Man nimmt an, dass diese zusätzliche UV-Strahlung einen 6-12%igen Anstieg des NMHK bei exponierten Bevölkerungen verursachen wird.
Wenn ein Mensch erst einmal einen NMHK entwickelt, besteht eine 36-52%ige Möglichkeit, dass ein neuer Hautkrebs innerhalb von 5 Jahren entsteht.
Das Durchschnittsalter liegt derzeit bei 60 Jahren. Eine Tendenz zu jüngerem Manifestationsalter ist erkennbar. (Leitlinien AWMF)
Was verursacht Basalzellkarzinome und wie entwickeln sie sich?
Es gibt einige bekannte Faktoren, die Basalkarzinome verursachen. Wahrscheinlich ist der wichtigste Faktor der genetisch festgelegte individuelle Hauttyp. Menschen mit heller oder sonnenempfindlicher Haut, roten Haaren und vielen Sommersprossen sind gefährdet, Basalzellkarzinome zu entwickeln. Neben dem genetischen Faktor wurde bewiesen, dass die häufige UV-Strahlenexposition während der Lebenszeit für diese Art von Hautkrebs verantwortlich ist, da die Mehrheit von Basalzellkarzinomen auf sonnenexponierten Arealen wie Gesicht, Kopfhaut, Ohren und obere Anteile von Brust und Rücken.
Basalzellkarzinome können auch bei ständiger Aussetzung von chemischen, krebserregenden Substanzen (chemische Kanzerogene) wie z.B. Teer, Öle und Arsen. Auch Röntgenstrahlen und/oder Radiotherapie können einen Nebenfaktor bei der Entwicklung einer Basalzellkarzinoms darstellen. Eine weitere Komponente, die das Risiko für das Auftreten dieses Hautkrebses erhöhen kann, ist das Vorhandensein chronisch verletzter Haut. Obwohl Basalzellkarzinome auch auf offensichtlich gesunder Haut auftreten können, betreffen sie normalerweise geschädigte oder verletzte Haut. Narben durch Verbrennungen oder Hautregionen, die durch ständige physikalische Stimulation ununterbrochen entzündet oder irritiert sind, wie durch Haarentfernungen, Reibung oder Druck, können risikobehaftete Umstände sein.
Auch Patienten, die sich wegen einer Organtransplantation einer immunsuppressiven Therapie unterziehen müssen, Menschen mit einem vererbten Immundefekt oder AIDS-Patienten tragen ein erhöhtes Potential mit sich, Basalzellkarzinome zu entwickeln.
Es gibt ebenfalls einige seltene genetisch festgelegte Funktionsstörungen, die das Risiko, Basalzellkarzinome zu entwickeln, erhöhen können.
Es tritt zu 80 % im Kopf-Hals-Bereich auf. Bei Basalzellkarzinomen der Kopf-Hals-Region mit Infiltration knorpeliger und knöcherner Strukturen und Ausbreitung bis zur Schädelbasis sind letale Verläufe bekannt. Nur sehr selten tritt eine Metastasierung auf. (Leitlinien AWMF)
Wie man Basalzellkarzinome erkennt
Da es verschiedene Formen von Basalzellkarzinomen gibt, die sehr unterschiedlich in ihrer Erscheinungsform sein können, sollte ein erfahrener Dermatologe aufgesucht werden. Falls die Läsion schuppig oder verkrustet ist, muss der Hautarzt die oberste Schicht des Hautareals entfernen, um zu dem darunter liegenden Gewebe zu gelangen, das gewisse diagnostische Eigenschaften eines Basalzellkarzinoms in Erscheinung bringen könnte. Wenn es irgendwelche Zweifel gibt und die Läsion nicht klar gegenüber anderen Hauterkrankungen differenziert werden kann, muss ein Stück der betroffenen Haut für weitere Untersuchungen entfernt werden (sog. Biopsie).
Wie sieht es aus?
Basalzellkarzinome können unterschiedliche Erscheinungsformen haben. Was alle verschiedenen Typen gemeinsam haben, ist die Region, an der sie normalerweise auftreten.
Das bevorzugte Gebiet für Basalzellkarzinome ist das Gesicht, aber sie können auch an der Kopfhaut, den Ohren und dem oberen Anteil von Brust und Rücken vorkommen. Sie können als kleine, helle Knötchen mit kleinen durchscheinenden Blutgefäßen, als rotes, flaches aber leicht erhabenes Hautareal oder als schuppiger, roter bis weiß-bräunlicher Fleck anfangen. Manchmal können Basalzellkarzinome von brauner bis schwarzer Farbe sein und ähnlich wie Muttermale aussehen. Basalzellkarzinome könne jucken, berührungsempfindlich sein oder sogar bluten.
Normalerweise entwickeln sich Basalzellkarzinome langsam aber stetig. Bleibt es unbehandelt, kann es sehr destruktiv wachsen, tiefere Gewebsschichten erreichen und große Entstellungen verursachen.
Wie man Basalzellkarzinomen vorbeugt
Der beste Weg, um Basalzellkarzinomen vorzubeugen, ist, Risikofaktoren zu meiden. Schützen Sie sich daher vor UV-Strahlung und vermeiden Sie den Kontakt zu krebserregenden Substanzen (Kanzerogene).
Ist es wirklich ein Basalzellkarzinom?
Es gibt viele Hautkrankheiten, die ähnlich wie ein BZK aussehen können. Nur weil Sie einen rauhen Fleck an Ihrer Haut haben, bedeutet das nicht gleich, dass Sie Krebs haben, aber es ist etwas, das ernst genommen werden muss. Wenn Sie ein merkwürdig aussehendes Hautareal entdeckt haben, suchen Sie bitte Ihren Haut- oder Hausarzt auf.
Was könnte falsch laufen?
Basalzellkarzinome können in umgebendes Gewebe einwandern und, wenn sie unbehandelt bleiben, Geschwüre bilden und große Entstellungen verursachen. Manchmal kann die Invasion Knochen und Nervenfasern erreichen. Geschwür bildende Karzinome neigen dazu, sich zu infizieren. Das Basalzellkarzinom zeigt eine sehr niedrige Tendenz (unter 1%), in andere Körperteile zu streuen (metastasieren).
Ich habe ein Basalzellkarzinom - was kann ich tun?
Es gibt mehrere effektive Behandlungsmöglichkeiten gegen Basalzellkarzinome. Um zu entscheiden, welche die geeignetste davon ist, hängt sehr stark von dem individuellen Fall ab und sollte mir Ihrem Arzt besprochen werden.
Chirurgische Behandlung:
Die chirurgische Behandlung ist die effektivste Behandlungsmöglichkeit. Der Tumor wird herausgeschnitten und die Wunde mit einigen Stichen verschlossen (die Anzahl der Stiche hängt von der Größe des betroffenen Areals ab). Die chirurgische Behandlung erfordert immer eine lokale Betäubung. Normalerweise wird die Wunde innerhalb zwei Wochen abheilen.
Die mikrographische Chirurgie ist eine spezielle Art der Chirurgie, in der der Chirurg eine besondere Ausbildung hat. Während der Behandlung wird eine mikroskopische Methode verwendet, um sicherzustellen, dass alle betroffenen Hautbereiche entfernt wurden.
Vorteile der Behandlung:
Kryotherapie
Hierbei wird flüssiger Stickstoff mit Hilfe eines Wattestäbchens oder einer Sprühvorrichtung auf die betroffene Oberfläche aufgetragen. Flüssiger Stickstoff ist extrem kalt (-195,8 °C = -320,44 F) und verursacht einen Zelltod in diesem Areal. Leider gibt es keine Kontrollmöglichkeit, wie tief die Hautoberfläche zerstört wurde. Daher sind Rezidive nicht selten.
Vorteile der Behandlungsmethode:
Nachteile der Behandlungsmethode:
Kürettage
Kürettage beschreibt das Abschaben einer oberflächlichen Hautstörung. Normalerweise wird ein Skalpell oder eine andere scharfe Vorrichtung, eine sogenannte Kürette, für das Abtragen verwendet. Leider gibt es keine Kontrolle, ob das ganze betroffene Gewebe entfernt wurde. Daher sind Rezidive nicht selten.
Vorteile der Behandlungsmethode:
Nachteile der Behandlungsmethode:
Radiotherapie
Diese Therapie verwendet Röntgenstrahlen, um Zellen zu zerstören. Normalerweise muss das betroffene Areal mehrere Male behandelt werden, um eine Dosis zu erreichen, die wirksam ist, abhängig von der Größe und des Stadiums des Basalzellkarzinoms. Daher kann die Behandlung mehrere Wochen dauern.
Vorteile der Behandlungsmöglichkeit
Nachteile der Behandlungsmöglichkeit
Die Indikation zu einer Strahlenbehandlung besteht vor allem bei primärer Inoperabilität, bie postoperativem mikroskopischen (R1-Resektion) oder makroskopischen Resttumor (R2-Resektion). Eine weitere Indikation besteht, wenn es postoperativ zur Rezidivbildung kommt und eine in sano-Resektion unwahrscheinlich ist. Sie hat sich vor allem auch bei soliden, schart abgegrenzten Basalzellkarzinomen der Augenunterlider bei Patienten höheren Lebensalter bewährt. (Leitlinien AWMF)
Topisches 5-Fluoruracil
Topisches 5-Fluoruracil, auch 5-FU genannt, ist eine Creme, die auf die Haut aufgetragen wird. Sie enthält ein Mittel, das einen Zelltod durch das Binden zellulärer DNS verursacht.
Vorteile der Behandlungsmethode
Nachteile der Behandlungsmethode
Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie basiert auf einer chemischen Reaktion eines Medikaments, die durch Licht induziert wird und abnorme Zellen tötet. Das Medikament wird von den Hautzellen aufgenommen und macht die Haut sensibel gegen Licht einer bestimmten Farbe/Wellenlänge. Wenn Licht auf die behandelte Fläche gebracht wird, wird eine chemische Reaktion in Gang gebracht, die zum Tod der erkrankten Zellen führt. Das am häufigsten verwendete Medikament ist die Aminolävulinsäure (ALA). Sie wird als Lösung mit einem Applikator oder als Creme auf die Haut aufgetragen.
Die photodynamische Therapie scheint eine vielversprechende Therapie gegen oberflächliche Basalzellkarzinome zu sein.
Vorteile der Behandlungsmöglichkeit
Nachteile der Behandlungsmöglichkeit
Andere Behandlungsmöglichkeiten
Interferon alfa
Interferon alfa ist bisher noch keine bewährte Behandlungsmöglichkeit vom Basalzellkarzinom, obwohl es im Augenblick laufende Versuche mit Interferon alfa für die Behandlung von Basalzellkarzinoms gibt. Normalerweise wird es direkt in das betroffene Areal gespritzt und sollte das Immunsystem unterstützen. Leider ist diese Therapiemöglichkeit mit einigen störenden Nebenwirkungen verbunden wie z.B. grippeartige Symptome wie Fieber, Schläfrigkeit, und Übelkeit. Manchmal kann sie eine Verringerung der weißen, manchmal auch der roten Blutkörperchen führen.
Wie sind die Chancen, geheilt zu werden?
Die Heilungsraten hängen immer von dem Fortschritt der Krankheit ab. Dies gilt auch für das Basalzellkarzinom. Je früher es entdeckt wird, desto besser sind die Heilungsraten. Basalzellkarzinome haben normalerweise eine gute Heilungsrate. Abhängig von dem Hautareal, wo das Karzinom lokalisiert ist, und dessen Größe kann es schwierig sein, es zu entfernen. Wenn das Basalzellkarzinom schon Knochengewebe oder Blutgefäße erreicht hat, kann es möglicherweise zum Tode führen. Untersuchen Sie deshalb Ihre Haut regelmäßig auf merkwürdig aussehende Areale und ziehen Sie einen Dermatologen zu Rate. Je früher Sie Hautkrebs entdecken, desto besser sind Ihre Chancen, geheilt zu werden.
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Basalzellkarzinom
Was ist ein Basalzellkarzinom?
Das Basalzellkarzinom ist der häufigste Hautkrebs beim Menschen. Er entwickelt sich in der Basalschicht und kann sehr destruktiv und entstellend sein. Er taucht hauptsächlich an behaarten und sonnenexponierten Hautregionen auf. Es gibt viele Typen von Basalzellkarzinomen, die sehr unterschiedlich aussehen können. Aber sie haben alle das gemeinsame Merkmal, dass sie selten in andere Körperteile streuen.
Wer ist in Gefahr, ein Basalzellkarzinom zu bekommen und wie verbreitet ist er?
Melanome und nichtmelanome (Basalzell- und Plattenepithelkarziom) Hautkrebsarten sind jetzt die häufigsten Krebsarten in der kaukasischen Bevölkerung, und das Auftreten von Hautkrebs hat seuchenartige Ausmaße erreicht. Viele epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das Vorkommen von Hautkrebs über die letzten Jahrzehnte rapid zugenommen hat. Nichtmelanome Hautkrebse (NMHKs) machen mit einem geschätzten Vorkommen von über 600000 Fällen pro Jahr ein Drittel aller Krebse in den USA aus. NMHKs sind jedes Jahr die häufigsten Malignome in der kaukasischen Bevölkerung.Von diesen 600000 Fällen sind ungefähr 500000 Basalzellkarzinome (BZKs) und 100000 bis 150000 sind Stachelzellkrebse (SZKs). Das standardisierte Verhältnis von BZK zu SZK beträgt ungefähr 4 zu 1. Das Vorkommen vom NMHK (BZK und SZK) ist 18mal größer als das von malignen Melanomen. Aber Ausdehnungsdaten über NMHK von hoher epidemiologischer Qualität sind selten, da traditionelle Krebsregister häufig NMHK außen vorlassen oder zumindest inkomplett sind. Miller und Weinstock (1994) schätzten das Vorkommen vom NMHK im Jahre 1994 auf 900000 bis 1200000 in den USA. Das Lebensrisiko wurde auf 28 bis 30% für das BZK und auf 7 bis 11% für den SZK geschätzt (Lebensrisiko eines 1994 geborenen Kindes, NMHK zu entwickeln).
Das BZK beträgt 75% vom NMHK und ist deshalb die häufigste maligne Erkrankung in der Welt. Silverberg et al (1990) schätzten das durchschnittliche jährliche Auftreten vom BZK in den USA auf 191 Neuerkrankungen pro 100000 weiße Personen. Entsprechend der Schätzungen (niedrigste und höchste Vorkommensrate) von Miller & Weinstock (1994) war die altersentsprechende Vorkommensrate pro 100000 weißen Personen in den USA im Jahr 1994 wie folgt:
BZK (Männer) 407-485; BZK (Frauen) 212-253; SZK (Männer) 81-136; SZK (Frauen) 26-59.
Für South Wales (Vereinigtes Königreich) waren die altersstandardisierten (Welt-Standard-Bevölkerung) Vorkommensraten pro 100000 Personen 1998 niedriger:
BZK (Männer) 127,9; BZK (Frauen) 104,8; SZK (Männer) 25,2; SZK (Frauen) 8,6 (Holme et al. 2000).
Obwohl diese Vorkommensraten hoch sind, erreichen sie nicht die Raten, die aus Australien beschrieben werden. Die Inzidenz beträgt 1 bis 2% pro Jahr (1000 bis 2000 pro 100000 pro Jahr):
Townsville in Australien (Buettner et al. 1998): BZK (Männer) 2058, BZK (Frauen) 1195, SZK (Männer) 1332, SZK (Frauen) 755;
Nambour in Australien (Green et al. 1996): BZK (Männer) 2074, BZK (Frauen) 1579, SZK (Männer) 1035, SZK (Frauen) 472.
Es besteht ein erhöhtes Risiko für den NMHK bei weißen Leuten, besonders bei jenen, die blaue Augen und einen hellen Teint haben, leicht einen Sonnenbrand bekommen, sehr wenig braun werden, Sommersprossen und rotes, blondes oder hellbraunes Haar haben (keltische Abstammung). NMHK ist bei Schwarzen, Asiaten und Hispanics selten. Es besteht ein erhöhtes Vorkommen vom BZK bei Albino-Schwarzen als bei normal pigmentierten Schwarzen. Im Vergleich zu Weißen haben Schwarze ein vermindertes Risiko für ein BZK an sonnenexponierten Stellen, zeigen aber dasselbe Auftreten vom BZK an bedeckten Hautarealen. Im Gegensatz zu Weißen scheint das Sonnenlicht kein wichtiger ätiologischer Faktor für den Stachelzellkrebs (SZK) bei Schwarzen zu sein, da die Läsionen an nicht-sonnenexponierten Stellen des Körpers entstehen. SZK entsteht bei Schwarzen meistens auf der Grundlage von vorbestehenden Entzündungen, Verbrennungsunfällen oder Traumata. SZK wird bei Schwarzen oft bei Narben, Verbrennungen oder Geschwüren gesehen.
Das Vorkommen vom NMHK steigt rapide. Unter der weißen Population in Europa, den USA, Kanada und Australien betrug der durchschnittliche Anstieg von NMHK 3-8%. Andauernde Sonnenexposition ist die Hauptursache vom NMHK. Über 80% der NMHKs tauchen an Körperstellen auf, die häufig dem Sonnenlicht ausgesetzt sind, wie z.B. Kopf, Hals und Handrücken. Das BZK wird am häufigsten an der Nase gefunden. Die steigenden Vorkommensraten sind wahrscheinlich auf eine Kombination von häufigerer Sonnenexposition oder Exposition von ultraviolettem Licht, ansteigender Aktivitäten im Freien, Veränderungen im Kleidungsstil, steigende Langlebigkeit und Abnahme der Ozonschicht zurückzuführen. Das Vorkommen vom NMHK unter den Kaukasiern steigt proportional zur Äquatornähe, während sich das Vorkommen von SZK mit jeder Abnahme des Längengrades um 8-10 Grad verdoppelt. Die UV-Dosis pro Zeiteinheit im Pazifik am Äquator ist sehr hoch; sie beträgt ca. 200% der Dosis für Europa oder den Norden der USA und ist ungefähr 30% höher als im Süden der USA. Das Auftreten vom NMHK ist bei Individuen mit einer sehr häufigen UV-Lichtexposition erhöht, wie z.B. bei Arbeitern, die im Freien arbeiten oder jene mit öfteren Aktivitäten im Freien. Das Vorkommen steigt ebenfalls mit dem Alter: Gemäß Holme et al. (2000) war im Jahr 1998 das Vorkommen vom BZK bei Menschen über 75 ungefähr 5mal höher als vergleichsweise bei Menschen zwischen 50 und 55 Jahren und beim SZK ca. 35mal höher. Das Auftreten vom SZK steigt schneller mit dem Alter als beim BZK. Der berichtete Anstieg der Melanom-Häufigkeit und der des NMHK wurde zum Teil auf die größere Menge an UVB-Strahlung zurückgeführt, die die Erdoberfläche als Folge der Verdünnung der Ozonschicht erreichen. Die Ozonschicht hat sich über die letzten 20 Jahre um ca. 2% verringert. Eine 2%ige Abnahme der Ozonkonzentration erhöht die biologisch effektive Sonnenstrahlung um ungefähr 4%. Man nimmt an, dass diese zusätzliche UV-Strahlung einen 6-12%igen Anstieg des NMHK bei exponierten Bevölkerungen verursachen wird.
Wenn ein Mensch erst einmal einen NMHK entwickelt, besteht eine 36-52%ige Möglichkeit, dass ein neuer Hautkrebs innerhalb von 5 Jahren entsteht.
Das Durchschnittsalter liegt derzeit bei 60 Jahren. Eine Tendenz zu jüngerem Manifestationsalter ist erkennbar. (Leitlinien AWMF)
Was verursacht Basalzellkarzinome und wie entwickeln sie sich?
Es gibt einige bekannte Faktoren, die Basalkarzinome verursachen. Wahrscheinlich ist der wichtigste Faktor der genetisch festgelegte individuelle Hauttyp. Menschen mit heller oder sonnenempfindlicher Haut, roten Haaren und vielen Sommersprossen sind gefährdet, Basalzellkarzinome zu entwickeln. Neben dem genetischen Faktor wurde bewiesen, dass die häufige UV-Strahlenexposition während der Lebenszeit für diese Art von Hautkrebs verantwortlich ist, da die Mehrheit von Basalzellkarzinomen auf sonnenexponierten Arealen wie Gesicht, Kopfhaut, Ohren und obere Anteile von Brust und Rücken.
Basalzellkarzinome können auch bei ständiger Aussetzung von chemischen, krebserregenden Substanzen (chemische Kanzerogene) wie z.B. Teer, Öle und Arsen. Auch Röntgenstrahlen und/oder Radiotherapie können einen Nebenfaktor bei der Entwicklung einer Basalzellkarzinoms darstellen. Eine weitere Komponente, die das Risiko für das Auftreten dieses Hautkrebses erhöhen kann, ist das Vorhandensein chronisch verletzter Haut. Obwohl Basalzellkarzinome auch auf offensichtlich gesunder Haut auftreten können, betreffen sie normalerweise geschädigte oder verletzte Haut. Narben durch Verbrennungen oder Hautregionen, die durch ständige physikalische Stimulation ununterbrochen entzündet oder irritiert sind, wie durch Haarentfernungen, Reibung oder Druck, können risikobehaftete Umstände sein.
Auch Patienten, die sich wegen einer Organtransplantation einer immunsuppressiven Therapie unterziehen müssen, Menschen mit einem vererbten Immundefekt oder AIDS-Patienten tragen ein erhöhtes Potential mit sich, Basalzellkarzinome zu entwickeln.
Es gibt ebenfalls einige seltene genetisch festgelegte Funktionsstörungen, die das Risiko, Basalzellkarzinome zu entwickeln, erhöhen können.
Es tritt zu 80 % im Kopf-Hals-Bereich auf. Bei Basalzellkarzinomen der Kopf-Hals-Region mit Infiltration knorpeliger und knöcherner Strukturen und Ausbreitung bis zur Schädelbasis sind letale Verläufe bekannt. Nur sehr selten tritt eine Metastasierung auf. (Leitlinien AWMF)
Wie man Basalzellkarzinome erkennt
Da es verschiedene Formen von Basalzellkarzinomen gibt, die sehr unterschiedlich in ihrer Erscheinungsform sein können, sollte ein erfahrener Dermatologe aufgesucht werden. Falls die Läsion schuppig oder verkrustet ist, muss der Hautarzt die oberste Schicht des Hautareals entfernen, um zu dem darunter liegenden Gewebe zu gelangen, das gewisse diagnostische Eigenschaften eines Basalzellkarzinoms in Erscheinung bringen könnte. Wenn es irgendwelche Zweifel gibt und die Läsion nicht klar gegenüber anderen Hauterkrankungen differenziert werden kann, muss ein Stück der betroffenen Haut für weitere Untersuchungen entfernt werden (sog. Biopsie).
Wie sieht es aus?
Basalzellkarzinome können unterschiedliche Erscheinungsformen haben. Was alle verschiedenen Typen gemeinsam haben, ist die Region, an der sie normalerweise auftreten.
Das bevorzugte Gebiet für Basalzellkarzinome ist das Gesicht, aber sie können auch an der Kopfhaut, den Ohren und dem oberen Anteil von Brust und Rücken vorkommen. Sie können als kleine, helle Knötchen mit kleinen durchscheinenden Blutgefäßen, als rotes, flaches aber leicht erhabenes Hautareal oder als schuppiger, roter bis weiß-bräunlicher Fleck anfangen. Manchmal können Basalzellkarzinome von brauner bis schwarzer Farbe sein und ähnlich wie Muttermale aussehen. Basalzellkarzinome könne jucken, berührungsempfindlich sein oder sogar bluten.
Normalerweise entwickeln sich Basalzellkarzinome langsam aber stetig. Bleibt es unbehandelt, kann es sehr destruktiv wachsen, tiefere Gewebsschichten erreichen und große Entstellungen verursachen.
Wie man Basalzellkarzinomen vorbeugt
Der beste Weg, um Basalzellkarzinomen vorzubeugen, ist, Risikofaktoren zu meiden. Schützen Sie sich daher vor UV-Strahlung und vermeiden Sie den Kontakt zu krebserregenden Substanzen (Kanzerogene).
Ist es wirklich ein Basalzellkarzinom?
Es gibt viele Hautkrankheiten, die ähnlich wie ein BZK aussehen können. Nur weil Sie einen rauhen Fleck an Ihrer Haut haben, bedeutet das nicht gleich, dass Sie Krebs haben, aber es ist etwas, das ernst genommen werden muss. Wenn Sie ein merkwürdig aussehendes Hautareal entdeckt haben, suchen Sie bitte Ihren Haut- oder Hausarzt auf.
Was könnte falsch laufen?
Basalzellkarzinome können in umgebendes Gewebe einwandern und, wenn sie unbehandelt bleiben, Geschwüre bilden und große Entstellungen verursachen. Manchmal kann die Invasion Knochen und Nervenfasern erreichen. Geschwür bildende Karzinome neigen dazu, sich zu infizieren. Das Basalzellkarzinom zeigt eine sehr niedrige Tendenz (unter 1%), in andere Körperteile zu streuen (metastasieren).
Ich habe ein Basalzellkarzinom - was kann ich tun?
Es gibt mehrere effektive Behandlungsmöglichkeiten gegen Basalzellkarzinome. Um zu entscheiden, welche die geeignetste davon ist, hängt sehr stark von dem individuellen Fall ab und sollte mir Ihrem Arzt besprochen werden.
Chirurgische Behandlung:
Die chirurgische Behandlung ist die effektivste Behandlungsmöglichkeit. Der Tumor wird herausgeschnitten und die Wunde mit einigen Stichen verschlossen (die Anzahl der Stiche hängt von der Größe des betroffenen Areals ab). Die chirurgische Behandlung erfordert immer eine lokale Betäubung. Normalerweise wird die Wunde innerhalb zwei Wochen abheilen.
Die mikrographische Chirurgie ist eine spezielle Art der Chirurgie, in der der Chirurg eine besondere Ausbildung hat. Während der Behandlung wird eine mikroskopische Methode verwendet, um sicherzustellen, dass alle betroffenen Hautbereiche entfernt wurden.
Vorteile der Behandlung:
- Sie hat die höchste Heilungsrate von allen chirurgischen Behandlungen.
- Das entfernte Gewebe kann mikroskopisch untersucht werden um sicherzustellen, dass der Tumor völlig herausgeschnitten wurde.
Nachteile der Behandlung
- Eine lokale Anästhesie ist erforderlich.
- Es ist eine eher komplizierte Prozedur.
Kryotherapie
Hierbei wird flüssiger Stickstoff mit Hilfe eines Wattestäbchens oder einer Sprühvorrichtung auf die betroffene Oberfläche aufgetragen. Flüssiger Stickstoff ist extrem kalt (-195,8 °C = -320,44 F) und verursacht einen Zelltod in diesem Areal. Leider gibt es keine Kontrollmöglichkeit, wie tief die Hautoberfläche zerstört wurde. Daher sind Rezidive nicht selten.
Vorteile der Behandlungsmethode:
- Normalerweise ist es abhängig vom Typ des Basalzellkarzinoms eine effektive Behandlungsmöglichkeit.
- Es ist ein schnelles Verfahren.
- Es erfordert nur ein oder zwei Arztbesuche.
- Im Allgemeinen ist es eine eher kostengünstige Behandlung.
Nachteile der Behandlungsmethode:
- Die Behandlung verursacht Unbehagen und/oder Schmerzen.
- Durch das Erfrieren kann die Haut vermutlich mit Blasen, Rötung, Schwellung oder fleckenhaften Hautfarbenveränderungen reagieren.
- Während der verzögerten Wundheilung kann eine Infektion auftreten.
- Es besteht das Risiko einer Narbenbildung.
Kürettage
Kürettage beschreibt das Abschaben einer oberflächlichen Hautstörung. Normalerweise wird ein Skalpell oder eine andere scharfe Vorrichtung, eine sogenannte Kürette, für das Abtragen verwendet. Leider gibt es keine Kontrolle, ob das ganze betroffene Gewebe entfernt wurde. Daher sind Rezidive nicht selten.
Vorteile der Behandlungsmethode:
- Normalerweise ist es abhängig vom Typ des Basalzellkarzinoms eine effektive Behandlungsmöglichkeit.
Nachteile der Behandlungsmethode:
- Die Behandlung erfordert normalerweise eine lokale Anästhesie.
- Gelegentlich können eine Veränderung der Hautfarbe oder eine Infektion auftreten.
- Es besteht die Möglichkeit einer Narbenbildung.
Radiotherapie
Diese Therapie verwendet Röntgenstrahlen, um Zellen zu zerstören. Normalerweise muss das betroffene Areal mehrere Male behandelt werden, um eine Dosis zu erreichen, die wirksam ist, abhängig von der Größe und des Stadiums des Basalzellkarzinoms. Daher kann die Behandlung mehrere Wochen dauern.
Vorteile der Behandlungsmöglichkeit
- Die Behandlung zeigt eine gute Heilungsrate.
- Sie ist für ältere Patienten geeignet, die körperlich nicht im Stande sind, sich einer Operation zu unterziehen.
Nachteile der Behandlungsmöglichkeit
- Es besteht die Gefahr einer Narbenbildung.
- Mehrere Behandlungen sind erforderlich.
Die Indikation zu einer Strahlenbehandlung besteht vor allem bei primärer Inoperabilität, bie postoperativem mikroskopischen (R1-Resektion) oder makroskopischen Resttumor (R2-Resektion). Eine weitere Indikation besteht, wenn es postoperativ zur Rezidivbildung kommt und eine in sano-Resektion unwahrscheinlich ist. Sie hat sich vor allem auch bei soliden, schart abgegrenzten Basalzellkarzinomen der Augenunterlider bei Patienten höheren Lebensalter bewährt. (Leitlinien AWMF)
Topisches 5-Fluoruracil
Topisches 5-Fluoruracil, auch 5-FU genannt, ist eine Creme, die auf die Haut aufgetragen wird. Sie enthält ein Mittel, das einen Zelltod durch das Binden zellulärer DNS verursacht.
Vorteile der Behandlungsmethode
- Abhängig vom Typ des Basalzellkarzinoms ist es eine sehr wirkungsvolle Behandlung.
- Sie zeigt gute kosmetische Ergebnisse.
Nachteile der Behandlungsmethode
- Im Allgemeinen ist die Behandlung eher schmerzhaft und entstellend durch Entzündungen und Rötung des Areals. Falls eine größere Fläche behandelt wird, kann sie ziemlich verunstalten.
- Die Creme muss über eine längere Zeit aufgetragen werden (ungefähr 2 bis 4 Wochen).
- Der Erfolg der Behandlung hängt von der Mitarbeit des Patienten ab.
Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie basiert auf einer chemischen Reaktion eines Medikaments, die durch Licht induziert wird und abnorme Zellen tötet. Das Medikament wird von den Hautzellen aufgenommen und macht die Haut sensibel gegen Licht einer bestimmten Farbe/Wellenlänge. Wenn Licht auf die behandelte Fläche gebracht wird, wird eine chemische Reaktion in Gang gebracht, die zum Tod der erkrankten Zellen führt. Das am häufigsten verwendete Medikament ist die Aminolävulinsäure (ALA). Sie wird als Lösung mit einem Applikator oder als Creme auf die Haut aufgetragen.
Die photodynamische Therapie scheint eine vielversprechende Therapie gegen oberflächliche Basalzellkarzinome zu sein.
Vorteile der Behandlungsmöglichkeit
- Die Behandlung ist sehr wirkungsvoll und erfordert keine Operation.
- Sie zeigt hervorragende kosmetische Ergebnisse.
- Normalerweise verheilt die behandelte Fläche schnell (innerhalb zwei Wochen).
- Nur eine oder zwei Behandlungen sind nötig.
Nachteile der Behandlungsmöglichkeit
- Die Behandlung verursacht typische photodynamische Reaktionen wie beispielsweise Stechen, Brennen, Jucken, Rötung und/oder Schwellung.
- Schmerzen während der Bestrahlung erfordern eine lokale Anästhesie.
Andere Behandlungsmöglichkeiten
Interferon alfa
Interferon alfa ist bisher noch keine bewährte Behandlungsmöglichkeit vom Basalzellkarzinom, obwohl es im Augenblick laufende Versuche mit Interferon alfa für die Behandlung von Basalzellkarzinoms gibt. Normalerweise wird es direkt in das betroffene Areal gespritzt und sollte das Immunsystem unterstützen. Leider ist diese Therapiemöglichkeit mit einigen störenden Nebenwirkungen verbunden wie z.B. grippeartige Symptome wie Fieber, Schläfrigkeit, und Übelkeit. Manchmal kann sie eine Verringerung der weißen, manchmal auch der roten Blutkörperchen führen.
Wie sind die Chancen, geheilt zu werden?
Die Heilungsraten hängen immer von dem Fortschritt der Krankheit ab. Dies gilt auch für das Basalzellkarzinom. Je früher es entdeckt wird, desto besser sind die Heilungsraten. Basalzellkarzinome haben normalerweise eine gute Heilungsrate. Abhängig von dem Hautareal, wo das Karzinom lokalisiert ist, und dessen Größe kann es schwierig sein, es zu entfernen. Wenn das Basalzellkarzinom schon Knochengewebe oder Blutgefäße erreicht hat, kann es möglicherweise zum Tode führen. Untersuchen Sie deshalb Ihre Haut regelmäßig auf merkwürdig aussehende Areale und ziehen Sie einen Dermatologen zu Rate. Je früher Sie Hautkrebs entdecken, desto besser sind Ihre Chancen, geheilt zu werden.
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